SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE INGRESOS INDEBIDOS

MODELO 413

FORMULARIO

V.WEB.202410

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Tipo de presentación

Tipo de presentación del documento cumplimentado:

Interesado (A)

5 NIF

6 Apellidos y nombre o razón social

7 Siglas

8 Nombre Vía Pública

9 Número

10 Bloque

11 Escalera

12 Planta

13 Puerta

14 Telf.

15 Fax

17 Provincia

16 Municipio

18 C. Postal

Representante (B)

19 NIF

20 Apellidos y nombre o razón social

21 Siglas

22 Nombre Vía Pública

23 Número

24 Bloque

25 Escalera

26 Planta

27 Puerta

28 Telf.

29 Fax

31 Provincia

30 Municipio

32 C. Postal

Datos del ingreso (C)

Concepto

Núm. Justificante

Autoliquidación / Liquidación

Expediente

Fecha ingreso (d/m/a)

Importe ingresado

Lugar donde se realizó el ingreso

Alegaciones (D)

Datos de devolución (F)

Importe a devolver

Cuenta bancaria donde se debe efectuar la devolución (IBAN)

Destinatario (G)

DIRIGIDA A:

Firma (H)

Lugar de firma: En a 21 de noviembre de 2024