SOLICITUD DE RECTIFICACIÓN DE AUTOLIQUIDACIONES

MODELO 412

FORMULARIO

V.WEB.202610

MODELO 412. SOLICITUD DE RECTIFICACIÓN DE AUTOLIQUIDACIONES

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Tipo de presentación

Tipo de presentación del documento cumplimentado:

Interesado (A)

5 NIF

6 Apellidos y nombre o razón social

7 Siglas

8 Nombre Vía Pública

9 Número

10 Bloque

11 Escalera

12 Planta

13 Puerta

14 Telf.

15 Fax

17 Provincia

16 Municipio

18 C. Postal

Representante (B)

19 NIF

20 Apellidos y nombre o razón social

21 Siglas

22 Nombre Vía Pública

23 Número

24 Bloque

25 Escalera

26 Planta

27 Puerta

28 Telf.

29 Fax

31 Provincia

30 Municipio

32 C. Postal

DATOS DE LA AUTOLIQUIDACIÓN (C)

Nº de justificante autoliquidación

Fecha presentación

Concepto impositivo

Importe

Organo

Expediente relacionado

ALEGACIONES (D)

Datos de devolución (F)

Solicita devolución del siguiente importe:

Cuenta bancaria donde se debe efectuar la devolución (IBAN)

Destinatario (G)

DIRIGIDA A:

UNIDAD:

Firma (H)

Lugar de firma: En a 9 de noviembre de 2026