Programas de ayuda CLM-WEB

Imagen que muestra el logotipo del modelo a cumplimentar

V.WEB.201311

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Proceso por lotes

Datos del Documento

Oficina Liquidadora

Código territorial

3 Devengo año: Periodo

4 Concepto

Sujeto Pasivo (A)

5 NIF

6 Apellidos y nombre o razón social

7 Siglas

8 Nombre Vía Pública

9 Número

10 Bloque

11 Escalera

12 Planta

13 Puerta

14 Telf.

15 Fax

17 Provincia

16 Municipio

18 C. Postal

19 Número de registro empresa operadora

Representante (B)

20 NIF

21 Apellidos y nombre o razón social

22 Siglas

23 Nombre Vía Pública

24 Número

25 Bloque

26 Escalera

27 Planta

28 Puerta

29 Telf.

30 Fax

32 Provincia

31 Municipio

33 C. Postal

Datos de la máquina (C)

Máquina autorizada en años anteriores

Máquina de nueva autorización en el año de devengo sin sustitución

Modificación precio máximo autorizado por partida

Serie de fabricación

Número de fabricación

Número de autorización de explotación

Fecha de autorización

41 Tipo "B"

42 Tipo "C"

43 Precio por partida

44 Núm. de jugadores

Local de instalación (D)

45 Siglas

46 Nombre vía pública

47 Número

49 Provincia

48 Municipio

50 Código Postal

51 NIF. Titular del negocio

52 Apellidos y nombre o razón social del titular del negocio

Autoliquidación (E)

53 Autoliquidación complementaria

54 Fecha de presentación

55 Número de justificante

56 Importe ingresado

Cuota tributaria devengada en el ejercicio

Cuota a ingresar en el periodo

Diferencia por modificación precio máximo autorizado por partida

A ingresar (58 + 59 - 56)

Recargo

Intereses de demora

Total a ingresar (60 + 61 + 62)

Firma (F)

Lugar de firma: En a 6 de diciembre de 2022

Cálculo del recargo e intereses de demora por presentación fuera de plazo

Periodo de devengo ..........................................

Fecha fin de plazo ...........................................

Fecha de presentación prevista .........................

Importe a ingresar resultante de la autoliquidación

Corresponde un recargo del %. No obstante, si realiza el ingreso de la deuda resultante de esta autoliquidación el recargo se reduce en el 25 %.

Recargo reducido .........................................

Intereses .......................................................

Total a ingresar ...............................................